肇庆市医疗保险门诊特定病种待遇标准（三级医院）

发布人：高级管理员 发布日期：2023-02-10

肇庆市医疗保险门诊特定病种待遇

目前纳入我院基本医疗保险特定病种门诊的病种54种，各病种报销限额见下表：

序号
 		 病种名称
 

季度（或年度）最高支付限额

 支付范围
职工医保 居民医保
1 慢性阻塞性肺疾病 500 400 限药品
2 高血压病 500 400 限药品
3 冠心病 500 400 限药品
4 慢性心功能不全 500 400 限药品
5 肝硬化（失代偿期） 1000 800 限药品
6 慢性乙型肝炎 1000 800  
7 丙型肝炎（HCV RNA阳性） 4800 3800  
8 慢性肾功能不全（非透析治疗） 年度不超8万 年度不超6万  
9 肾脏移植术后抗排异治疗 17000 13000  
10 造血干细胞移植后抗排异治疗 10800 8600  
11 糖尿病 500 400 限药品
12 类风湿关节炎 1500 1200 限药品
13 恶性肿瘤（非放化疗） 2200 1700  
14 地中海贫血（海洋性贫血或珠蛋白生成障碍性贫血） 14000 11000  
15 再生障碍性贫血 14000 11000  
16 血友病 14000 11000  
17 帕金森病 1500 1200 限药品
18 癫痫 500 400 限药品
19 脑血管疾病后遗症 500 400 限药品
20 艾滋病 14000 11000  
21 系统性红斑狼疮 1500 1200 限药品
22 心脏移植术后抗排异治疗 17000 13000  
23 肝脏移植术后抗排异治疗 17000 13000  
24 肺脏移植术后抗排异治疗 17000 13000  
25 肺动脉高压 4800 3800 限药品
26 支气管哮喘 500 400 限药品
27 骨髓纤维化 年度不超15万 年度不超12万  
28 骨髓增生异常综合症 1000 800 限药品
29 C型尼曼匹克病 1000 800 限药品
30 肢端肥大症 1000 800 限药品
31 多发性硬化 1000 800 限药品
32 强直性脊柱炎 1000 800 限药品
33 银屑病 1000 800 限药品
34 溃疡性结肠炎 1000 800 限药品
35 克罗恩病 1000 800 限药品
36 湿性年龄相关性黄斑变性 1000 800 限药品
37 糖尿病黄斑水肿 1000 800 限药品
38 脉络膜新生血管 1000 800 限药品
39 视网膜静脉阻塞所致黄斑水肿 1000 800 限药品
40 精神分裂症 1000 800 限药品
41 分裂情感性障碍 1000 800 限药品
42 持久的妄想性障碍（偏执性精神病） 1000 800 限药品
43 双相（情感）障碍 1000 800 限药品
44 癫痫所致精神障碍 1000 800 限药品
45 精神发育迟滞伴发精神障碍 1000 800 限药品
46 慢性肾功能不全（血透治疗） 年度不超15万 年度不超12万  
47 慢性肾功能不全（腹透治疗） 年度不超15万 年度不超12万  
48 恶性肿瘤（化疗，含生物靶向药物、内分泌治疗） 年度不超15万 年度不超12万  
49 恶性肿瘤（放疗） 年度不超15万 年度不超12万  
50 新冠肺炎出院患者门诊康复治疗 60000 48000  
51 上肢骨折或下肢骨折 2000元/例 1500元/例 限中医药治疗
52 精神障碍性病症（抑郁症） 1000 800 限药品
53 精神障碍性病症（焦虑症） 1000 800 限药品
54 肾病综合症（原发性） 1000 800 限药品

门特病种报销比例如下表：

病种名称

报销比例

职工

居民

在职

退休

 

精神分裂症；分裂情感性障碍；持久的妄想性障碍（偏执性精神病）；双相（情感）障碍；癫痫所致精神障碍；精神发育迟滞伴发精神障碍；地中海贫血（海洋性贫血或珠蛋白生成障碍性贫血）；慢性肾功能不全（血透治疗）；慢性肾功能不全（腹透治疗）；恶性肿瘤（化疗，含生物靶向药物、内分泌治疗）；恶性肿瘤（放疗）

80%

85%

70%

除上述病种外的其他病种

80%（不区分在职或退休）

65%

 

注：

  1. 统筹基金每季度（或年度）最高支付限额标准实行当季度（或年度）有效、不滚存、不累计。
  2. 慢性肾功能不全（非透析治疗）、骨髓纤维化、慢性肾功能不全（血透治疗）、慢性肾功能不全（腹透治疗）、恶性肿瘤（化疗、含生物靶向药物、内分泌治疗）、恶性肿瘤（放疗）需定点在我院才能报销。其他病种不需要选定医院。
  3. 患有慢性肾功能不全（血透治疗）、慢性肾功能不全（腹透治疗）的参保人只可选择1家定点医疗机构。