【西江日报】中山三院肇庆医院首例血浆置换治疗，重症系统性红斑狼疮患者“换”发新生
近日，中山三院肇庆医院风湿免疫科开展血浆置换术，成功治疗1例重症系统性红斑狼疮，目前患者病情好转，已顺利出院。
血浆置换治疗对于清除致病抗体及循环免疫复合物的效果明显，在重症狼疮治疗中常采用这种方法，尤其是在病情进展有合并感染，存在治疗矛盾的患者中是较好的方法。血浆置换术的成功实施，标志着该院风湿免疫科医疗服务能力得到了进一步提升。
广宁县的患者李阿姨因腹痛、腹泻及水肿前来中山三院肇庆医院就诊。风湿免疫科祁军医生询问病情得知，患者李阿姨20多年前就诊断了系统性红斑狼疮，当时经过几年治疗后基本缓解，但是此后10余年未进行复查，近3年出现反复关节痛和下肢水肿，检查提示中度贫血，蛋白尿4+，管型尿，肾功能异常，遂收入内科二区住院治疗。
住院后，祁军医生发现患者收缩压高达195mmHg，腹部压痛明显，细心检查后意识到腹痛并非胃肠道损害，而是腹肌血肿，进一步检查显示血肌酐进行性升高，贫血逐渐加重，且合并感染，狼疮活动度评估为重度活动，情况危急。在救治重症风湿免疫疾病方面有着丰富经验的祁医生立即与患方沟通，细致讲解病情，制定了采用血浆置换辅助治疗的方案，得到了患者的积极配合。
该院院本部风湿免疫科潘云峰主任及潘英华护士长对本例重症患者的救治非常重视，潘护长专程来中山三院肇庆医院与内科二区护长汤晓云护理团队一起，为该院风湿免疫科第一次独立开展血浆置换治疗做准备，并在医疗办及综合ICU医护团队的协调支持下，成功为李阿姨进行了首次血浆置换治疗。整个治疗过程顺利，患者无不良反应，目前症状好转，已顺利出院。
开科以来，中山三院肇庆医院风湿免疫科依托院本部优质医疗资源，不断开展新医疗技术，向广大群众提供优质的医疗服务，如首例唇腺活检、肾穿刺活检、关节穿刺术等，持续提高临床救治能力，为肇庆乃至粤西地区的风湿免疫疾病患者带来福音。
医学科普
1.系统性红斑狼疮
系统性红斑狼疮是一种系统性自身免疫病，以全身多系统多脏器受累、反复的复发与缓解、体内存在大量自身抗体为主要临床特点，如不及时治疗，会造成受累脏器的不可逆损害，最终导致患者死亡。
系统性红斑狼疮好发于生育年龄女性，多见于15-45岁年龄段，目前全球系统性红斑狼比为1：10-12。系统性红斑狼疮临床表现复杂多样。多数呈隐匿起病，开始仅累及1-2个系统，表现轻度的关节炎、皮疹、隐匿性肾炎、血小板减少性紫癜等，部分患者长期稳定在亚临床状态或轻型狼疮，部分患者可由轻型突然变为重症狼疮，更多的则由轻型逐渐出现多系统损害，如血液系统损害，肾损害，心脏损害，肺损害，胃肠道损害，神经精神病变等；也有一些患者起病时就累及多个系统，甚至表现为狼疮危象危及生命。
50％-70％的系统性红斑狼疮患者病程中会出现临床肾脏受累，肾活检显示几乎所有系统性红斑狼疮均有肾脏病理学改变。狼疮性肾炎对系统性红斑狼疮预后影响甚大，肾功能衰竭是系统性红斑狼疮的主要死亡原因之一。
2.表现症状
系统性红斑狼疮治疗需要早期，个体化治疗。早期治疗需要早期发现，以下表现者需要注意：
1、口腔或鼻腔溃疡与脱发；
2、面部或其他部位红斑，日晒后皮肤红斑；
3、关节痛；
4、泡沫尿或血尿，浓茶色尿，肾功能异常；
5、血常规异常如白细胞低，贫血或血小板减少；
6、癫痫发作、偏头痛、性格改变、面瘫或肢体瘫痪，计算力、记忆力下降；
7、肺部浸润，严重的出现肺泡出血咳血痰；
8、心脏增大、心肌炎、心律失常、心绞痛等；
9、恶心、呕吐、腹痛、腹泻或便秘等；
10、口干、眼干，视力下降。
以上症状表现出现2个以上的需要警惕风湿免疫病可能性，建议在风湿免疫科进行风湿免疫病筛查。
3.临床特点
复发是系统性红斑狼疮患者常见的临床特点，研究显示，系统性红斑狼疮患者4年内总复发风险为60%。与疾病活动度控制不佳的系统性红斑狼疮患者相比，达到疾病缓解和低疾病活动度均可降低系统性红斑狼疮患者发生新的器官损伤的风险。
目前，系统性红斑狼疮的预后与过去相比已有显著提高，1年存活率96％，5年存活率90％，10年存活率已超过80％。急性期患者的死亡原因主要是系统性红斑狼疮的多脏器严重损害和感染，尤其是伴有严重神经精神狼疮和急进性狼疮肾炎者；慢性肾功能不全和药物(尤其是长期使用大剂量激素)的不良反应，包括冠心病等，是系统性红斑狼疮远期死亡的主要原因。
系统性红斑狼疮属于慢性疾病，目前还不能治愈，因此还需长期治疗，建议患者即使经过治疗病情缓解，也应定期风湿免疫专科复诊评估，不可自行中断治疗。
建议对疾病处于活动期的系统性红斑狼疮患者至少1个月复诊一次，由风湿免疫专科医师评估1次疾病活动度，对疾病处于稳定期的患者，每 3-6 个月评估 1次疾病活动度。
临床监测频率需根据疾病演变和治疗强度进行调整，如病情出现反复，应按活动性疾病处理，应至少每1个月进行一次疾病活动度评估，直至疾病稳定。
报道链接：https://xmapp.xjrb.com/web/news/content/89528?share=1
报道日期：2023/4/18 15:43:49
